Um projeto de lei do Medicaid pressionado pelos republicanos propõe cortes significativos ao programa de seguro de saúde para os americanos de baixa renda. Mas o presidente dos Estados Unidos, Donald Trump, afirmou que a legislação mudaria Medicaid De maneiras que apenas combatem “desperdício, fraude e abuso”, uma frase que ele repetiu sete vezes ao longo de alguns minutos.
“Não estamos cortando nada significativo”, disse o presidente republicano. “A única coisa que estamos cortando é desperdício, fraude e abuso. … Não estamos mudando o Medicaid, e não estamos mudando o Medicare, e não estamos mudando o Seguro Social”.
A Câmara dos Deputados passou a conta na quinta -feira, e agora se move para o Senado, onde pode ser alterado. A versão da casa não tem como alvo diretamente o Seguro Social ou o Medicare. Mas muda o Medicaid, inclusive de maneiras que se alinham às prioridades republicanas.
O Escritório de Orçamento do Congresso do Congresso projetou que pelo menos 8,6 milhões de pessoas perderão a cobertura por causa das mudanças.
“Relativamente pouco do projeto está claramente relacionado à tentativa de reduzir fraudes ou erros”, disse Leighton Ku, diretor do Centro de Pesquisa em Políticas de Saúde da Universidade George Washington. “Existem algumas disposições menores sobre coisas como procurar pessoas mortas que estão matriculadas ou verificando endereços. Mas as principais disposições não são fraudes, resíduos ou erros por qualquer meio. São coisas que refletem as preferências políticas dos arquitetos republicanos”.
Robin Rudowitz, vice -presidente e diretor do Programa de Medicaid e os não segurados no grupo de pesquisa de políticas de saúde KFF, concordou que o escopo das mudanças do projeto vai além do que Trump disse. “A magnitude das reduções federais de gastos e a perda de cobertura resultante vão muito além do aprimoramento de fraudes e abusos”, disse ela.
As principais disposições do projeto podem ser removidas antes dos votos e promulgação finais, enquanto outros podem ser adicionados.
A Casa Branca não respondeu a uma investigação para essa verificação de fatos.
Como o governo federal define desperdício, fraude e abuso
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, a agência federal que administra o Medicaid, oferece definições oficiais para esses três termos:
- Fraude: “Quando alguém conscientemente engana, oculta ou deturpa os deturpações para obter dinheiro ou propriedade de qualquer programa de benefício de saúde. O Medicare ou a fraude do Medicaid é considerada um ato criminoso”.
- Resíduos: “Uso de uso excessivo ou outras práticas que resultam direta ou indiretamente em custos desnecessários para qualquer programa de benefício de saúde. Exemplos de resíduos estão realizando visitas excessivas de escritórios, prescrevendo mais medicamentos do que o necessário e solicitando testes de laboratório excessivos”.
- Abuso: “Quando os prestadores de serviços de saúde ou fornecedores executam ações que resultam direta ou indiretamente em custos desnecessários a qualquer programa de benefícios de saúde. O abuso inclui qualquer prática que não forneça aos pacientes serviços médicos necessários ou atendam aos padrões reconhecidos profissionalmente”, como exceder os códigos de cobrança.
Algumas provisões de fatura podem ser descritas como direcionadas a desperdícios, fraudes e abusos
Uma disposição no projeto exige que os estados confirmem a elegibilidade do Medicaid dos destinatários pelo menos a cada seis meses e não a cada ano sob a lei atual. Outro estabeleceria requisitos mais rígidos para verificar os endereços dos inscritos e outras informações.
Tais esforços podem economizar gastos com pessoas inelegíveis e podem ser classificadas como uma medida de prevenção de resíduos.
Outras disposições são mais ideológicas do que focadas em resíduos, fraude e abuso
Várias das disposições de maior perfil do projeto de lei são impulsionadas mais pela ideologia-diferenças em quão expansivo o programa deve ser e que tipos de pessoas devem se beneficiar.
Uma dessas disposições envolve pessoas nos EUA sem documentação.
Como já é contra a lei gastar fundos federais do Medicaid em pessoas indocumentadas, o projeto de lei adota uma abordagem diferente: procura dificultar os estados de confiar exclusivamente com fundos estatais para cobrir imigrantes nos EUA. Atualmente, 14 estados e o Distrito de Columbia cobrem crianças, independentemente de seu status de imigração, e sete estados, além de Washington, DC, cobrem pelo menos alguns adultos que vivem nos EUA sem documentos também.
Para esses estados, o projeto reduz a participação do governo federal nos pagamentos do Medicaid de 90 % para 80 %.
Em outras palavras, se um estado quiser continuar cobrindo pessoas indocumentadas, enfrentará um corte na taxa de reembolso federal para a cobertura dos cidadãos dos EUA, não apenas imigrantes no país sem documentos. As pressões orçamentárias nesses estados podem significar que alguns cidadãos também perdem alguns de seus benefícios ou toda a cobertura do Medicaid.
Outra disposição envolve requisitos de trabalho. O projeto exigiria que indivíduos de 19 a 64 anos recebessem o Medicaid sob a expansão da Affordable Care Act, que foi aprovada durante a administração democrática do ex -presidente Barack Obama, para trabalhar ou participar de atividades de qualificação (como ter uma deficiência, ser cuidador de membros da família ou frequentar a escola) por pelo menos 80 horas por mês.
A pesquisa descobriu que a grande maioria das pessoas que seriam obrigadas a trabalhar sob requisitos semelhantes já estão empregadas ou têm uma isenção qualificada – mas muitos são expulsos do Medicaid porque não conseguem acompanhar a papelada obrigatória.
“Os requisitos de trabalho não são sobre desperdício, fraude e abuso. Eles estão mudando fundamentalmente as regras de quem é elegível para o programa e está adicionando um imenso conjunto de obstáculos burocráticos e burocracia para pessoas elegíveis para manter a cobertura”, disse Sommers, professora de assistência médica e medicina da Universidade da Universidade da Universidade da Chan, a Chan School of School of Sood -of -School of Public School of School of School of Hart, da Universidade da Universidade da Escola da Escola da Escola da Escola da Escola de Chane -se da Universidade da Chane -off -off -off -off -off -school.
Uma análise da KFF em março constatou que a fraude ocorre no Medicare e no Medicaid principalmente por fornecedores. “Há cheques sobre fraude, desperdício e abuso nos níveis federal e estadual”, escreveu KFF.
Outra provisão de projeto de lei proíbe os fundos do Medicaid gastos em organizações sem fins lucrativos envolvidas principalmente em planejamento familiar ou serviços reprodutivos, o que afetaria a Planned Parenthood e outras organizações que fornecem abortos.
Finalmente, pelo menos duas disposições se concentram em economizar dinheiro. Seria necessário, pela primeira vez, que os estados impõem copays de US $ 35 a muitos tipos de atendimento. O outro limitaria a cobertura retroativa após a solicitação do Medicaid a um mês antes da aplicação, abaixo dos 90 dias. Essas disposições não especificam como erradicariam resíduos, fraudes e abusos.
“As ‘economias do Medicaid’ nesta lei são principalmente de reduzir a inscrição no programa”, disse Sommers.
Nossa decisão
Trump disse que a conta da casa “não está mudando o Medicaid”, cortando apenas “desperdício, fraude e abuso”.
A legislação inclui disposições que podem melhorar a detecção de beneficiários que não são elegíveis para cobertura.
Mas outras disposições mudariam o Medicaid para se alinhar com a ideologia de Trump e as prioridades republicanas. O projeto incentivaria os estados a parar de usar seus próprios fundos para cobrir pessoas indocumentadas nos EUA; Requer que as pessoas trabalhem ou realizem outras atividades aprovadas para garantir benefícios; E proíbe os pagamentos do Medicaid a organizações sem fins lucrativos, como a Planned Parenthood, que fornecem abortos entre outros serviços.
Outras mudanças visam reduzir as despesas, incluindo a imposição de copays e uma janela mais curta para cobertura retroativa. Essas disposições não especificam como cortariam resíduos, fraudes ou abusos.
Nós avaliamos a declaração falso.
